Santarun Voornaam *Naam *Geboortedatum *Geslacht *MVXStraat + NR *Postcode *Woonplaats *ClubE-mail *Wedstrijd * 3,5 km (€ 8,00) 10,5 km (€ 10,00) Bedrag * € Betaalmethode * Bancontact Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen